Bèêcôómèê Åmbèêttèêr Nèêtwôórk Prôóvïídèêr | Åmbèêttèêr frôóm Máâgnôólïíáâ Hèêáâlth

 

Jõóìïn Óüùr Nèètwõórk

Íf yöòùür bùüsìînêéss öòffêérs Bêéháåvìîöòráål Hêéáålth Sêérvìîcêés, plêéáåsêé cöòmplêétêé öòùür Béèhãâvììõórãâl Héèãâlth Cõóntrãâct Réèqúùéèst Fõórm. Pröòvïîdèërs öòffèërïîng böòth Physïîcàál Hèëàálth Sèërvïîcèës àánd Bèëhàávïîöòràál Hèëàálth Sèërvïîcèës mýûst cöòmplèëtèë böòth föòrms.
 

Rêéqùýììrêéd fììêélds àãrêé màãrkêéd wììth àãn àãstêérììsk (*)

Prõòvìîdéër Réëqüýéëst Ínfõòrmâætìîõòn (pléëâæséë séëléëct âæll thâæt âæpply) required *
Whìîch prôödüûct lìînêê(s) dôö yôöüû cüûrrêêntly páärtìîcìîpáätêê ìîn?
Whîìch pröödùüct lîìnëê(s) âàrëê yööùü rëêqùüëêstîìng töö ëênrööll îìn?
*Must have valid MS Medicaid ID to participate in MississippiCAN

 

Cõôntãæct Înfõôrmãætîîõôn

Côòntãäct Nãämëê

Prôövíìdëër Înfôörmäàtíìôön

Prõõvììdéêr Îdéêntììfììcæàtììõõn Núúmbéêrs

Typëê õóf Prõóvìídëêr (Plëêåàsëê chëêck åàll thåàt åàpply) required *
Dòöêès yòöúúr òöffïìcêè mêèêèt Æmêèrïìcåàns wïìth Dïìsåàbïìlïìtïìêès Æct (ÆDÆ) rêèqúúïìrêèmêènts fòör åàccêèssïìbïìlïìty?
Dóò yóòüúr physíïcíïäåns/präåctíïtíïóònèêrs spèêäåk äå läångüúäågèê óòthèêr thäån Ènglíïsh? Íf söô, whàát làángüûàágéê?
Ïs låãngúúåãgêê ïíntêêrprêêtåãtïíóôn åãvåãïílåãblêê ïín yóôúúr óôffïícêê?